（2025）苏0585破2号苏州美捷康复器材有限公司破产清算案债权申报材料及书面会议征询
公 开 人：**美捷康复器材有限公司管理人
**美捷康复器材有限公司破产清算案
债权申报须知
各位申报人：
一、债权人未申报债权，不得依照《中华人民**国企业破产法》及相关规定的程序行使权利。请仔细阅读本《债权申报须知》以及债权申报材料中载明的注意事项。
二、本案债权申报期限为****年*月**日，请在此前向管理人申报债权。未在债权申报期限内申报债权的，须承担逾期申报审查费，收取的费用以申报债权额按《诉讼费用交纳办法》中财产案件收费标准计算。
三、债权申报方式：原则上采取邮寄申报材料的方式进行申报，管理人收件地址：**工业园区通园路***号港华大厦**楼****室，联系人：陆昕怡，联系电话：***********。备注“美捷债权申报材料”。
现场申报的请提前与管理人工作人员联系，因现场申报效率较低，建议采取邮寄申报的方式，如有申报相关问题可与管理人工作人员联系。
四、申报债权应提供如下材料：
（一）债权申报表【*必须提交】
请按照表格内容准确填写，如不涉及则填写“无”，不得留空。
申报人为自然人的，须由本人签字。
申报人为法人（如公司、事业单位等）、非法人组织等单位主体的，须加盖单位公章或由负责人（如法定代表人、合伙事务执行人等）签章。
（二）申报人主体资格材料【*必须提交】
申报人为自然人的，须提供：本人签名的身份证正反面复印件。
申报人为法人单位、非法人组织等单位主体的，须提供：①加盖公章的营业执照副本复印件或执业许可证等证明主体资格的证照复印件、②加盖公章的负责人身份证明（如法定代表人身份证明，须按照后附样本填写提交或至少包含样本中所列要素）。
（三）授权委托材料【选择提交】
若委托代理人申报的，须提供：①本人签字或加盖公章的授权委托书、②受托人身份证明（如律师代理，须提供事务所公函及律师证复印件）。须按照后附样本填写提交或至少包含样本中所列要素。
（四）证明债权的相关证据材料【*必须提交】（附证据清单及相应的证据复制件）
*. 各类合同等证明债权发生原因的文件及送货单、银行流水、回单、票据、转账单等证明履行情况的文件；
*. 债权如有担保的，还需提交担保合同及相关的登记证件等证明担保关系的文件；
*. 债权涉及诉讼或仲裁的，需提交诉讼、仲裁有关的文件（已结案的提供生效法律文书、保全材料、执行材料等，诉讼、仲裁中的提供已提交法庭/仲裁庭的所有相关材料）；
*. 证明债权变更（如债权转让）、存续（如诉讼时效中止、中断、**）的材料。
*. 利息/违约金计算清单（列明起算日、截止日、利率、计息基数等）和受偿情况表（列明清偿主体、清偿金额、清偿时间等）。
注：提交复印件的，须加盖单位公章及骑缝章（自然人须签章）或受托人签章。
（五）申报人送达地址确认书【*必须提交】
请按后附样本正确填写。申报人提供的送达地址必须真实有效，向申报人邮寄、电子送达的材料均按此地址送达。邮寄送达的，签收时间为送达时间，退件或拒收的，寄出时间视为送达时间；电子送达的，通过短信、电子邮件、即时通信平台发送时间为送达时间。申报人提供的地址不详或有误，或地址变更未重新提交送达地址确认书，或未查看及拒绝查看等原因，造成申报人未能在合理期间内收到法院、管理人送达的材料，后果由申报人自行承担。
申报人为自然人的，须本人签字。
申报人为法人单位、非法人组织等单位主体的，须加盖单位公章；
（六）诚信申报承诺书【*必须提交】
申报人为自然人的，须本人签字。
申报人为法人单位、非法人组织等单位主体的，须加盖单位公章；
特别说明：填写申报债权材料可以通过黑色中性笔或钢笔手写或输入电子版后打印，如需修改内容，请在原内容上划双横线，然后在临近地方重新书写，并由修改人签名，严禁使用修改液或胶带纸粘贴等方法修改，如因书写潦草或印刷模糊导致无法辨认或因无法确定修改内容是否有效将退回申报人，所有法律责任由申报人自负。
管理人联系方式：
办公地址：**工业园区通园路***号港华大厦**楼****室
联系电话：***********（微信同号），联系人：陆昕怡
邮箱：***********
公示网址：pccz.court.gov.cn
现场及电话接待时间：工作日上午*:**-**：**，下午**:**-**：**。
**美捷康复器材有限公司破产清算案
债权申报表
编号：
申报人信息
名称（姓名）
申报日期
年 月 日
法定代表人
联系电话
受托人（如有）
联系电话
接受分配的银行账户（限本人/本单位账户）
户名：
开户行（具体到支行）：
账号：
债权
情况
申报债权金额
本金：
利息、违约金（如有需列计算明细）：
其他费用（如有）：
总金额（人民币）： 元（大写金额： ）
注：如有利息、违约金请附页列明计算明细，计算至法院裁定受理本破产清算案之日****年*月*日（含当日）。
申报债权性质
（请打“√”选择）
□优先债权□普通债权
优先债权金额：
优先债权类型
（请打“√”选择）
抵押债权□ 质押债权□ 留置债权□
建设工程价款优先受偿权□ 其他：
注：请申报人提供申报债权优先的相关权证、法律依据等信息。
是否涉及其他债务人
其他债务人
□是□否
主债务人：
其他债务人：
是否有生效法律文书
□有□无
是否申请执行
□有□无
债权清偿情况
□全部未清偿
□已部分清偿（请写明清偿金额及清偿情况）
申报人
（企业）盖章：
年月日
（自然人）签字：
年月日
债权申报说明
一、申报债权形成过程简述（事实与理由）
二、申报债权金额计算明细
（申报的债权构成中，若有利息或违约金等，应列明计算过程及相关说明，否则有可能因为事实不清导致无法确认）
申报人（盖章或签名）：
年 月 日
债权申报提交材料清单
申报人（全称）：
债权登记文件目录
（本页不足，可附页）
份数
页数
原件或
复印件
备注
主体资格
法人或其他组织：营业执照、法定代表人身份证明书
复印件
营业执照、法定代表人身份证明等须盖章，身份证复印件须与原件一致并签名。
自然人：身份证复印件
委托书
授权委托书（如有授权）
原件
律师需提供事务所公函，律师证复印件
证据材料
名称
（合同、发票、对账单、送货单、收货单、借条、借款合同、转账凭证、取款凭证、调解书、判决书、仲裁文书等）
*
*
*
*
*
*
*
注：本次债权登记文件的签收并不代表签收人对其登记的债权以及提交文件资料真实性、合法性及关联性的确认。
提交人声明：本次提交的所有债权登记文件与原件相一致，不存在变造、伪造等情形，否则愿意承担由此产生的法律责任。
提交人（签字）：
提交日期：年月日
送达地址确认书
案号
（****）苏****破*号
告知
申报人提供的送达地址必须真实、有效，法院、管理人向申报人发出的所有文书等材料均按此地址送达。通过邮寄送达的，签收之日为送**，退件或拒收的以寄出之日为送**；通过电子邮件/短信/微信送达的，发送之日为送**。
全国企业破产重整案件信息网（pccz.court.gov.cn）是本案的公示网站，管理人或法院可以将相关材料公示于该网站并短信通知债权人查看作为有效送达方式，公示日期与发送短信之日中较晚的时间为送**。
为提高效率、节约破产费用，管理人将优先选择邮箱、短信等电子送达方式，管理人将相关文件或信息通过短信或电子邮件方式发送至指定手机号或邮箱亦为有效送达。
如因债权申报人提供的地址不详或有误，或地址变更后未及时通知法院、管理人等原因，造成申报人未能在合理期间内收到法院、管理人送达的文书、通知等材料，后果由申报人自行承担。
申报人确认的送达地址
联系人：
收件地址：
电话（手机）：
电子邮箱：
微信号：
申报人人声明
本人/本单位已知悉并同意上述告知内容。本人/本单位提供的上述地址是真实、有效的，同意人民法院/管理人通过上述送达方式送达。如未书面通知人民法院、管理人变更送达地址、手机号或微信号，则上述送达信息持续有效。
申报人（签名或盖章）：
年月日
法定代表人/负责人身份证明书
先生/女士为我单位法定代表人/负责人，特此证明。
联系电话：
单位名称（印章）：
年月日
授权委托书
**美捷康复器材有限公司管理人：
现委托下列受托人在**美捷康复器材有限公司破产清算 一案中，作为我（单位）代理人。其代理权限为特别授权，具体如下：进行债权申报；参加各次债权人会议、债权人委员会会议；代为行使异议权、选举权、表决权；代为进行和解；代为签收法律文书等。
受托人身份信息为：
姓名：职务：联系电话：
联系地址：
（若受托人为律师，请附律师执业证复印件及律师事务所指派函）
委托人（签名或盖章）：
年月日
诚信申报保证书
本人/本单位已仔细阅读《债权申报须知》，在申报债权过程中，本人/本单位保证诚实守信，依法行使权利，履行义务，据实申报债权：
*.本人/本单位向管理人提交的所有材料、作出的陈述均真实、完整；
*.本人/本单位申报的均为未获清偿的债权，不存在隐瞒受偿事实之情形（包括但不限于债务人的保证人或者其他连带债务人已经替代债务人清偿债务的）；
*.债权申报后，本人/本单位申报的债权若受偿（包括但不限于从债务人的保证人或者其他连带债务人处获得清偿的），将在一周内主动书面告知管理人；
*.债权申报通知书内容本人/本单位已全部知悉。
本人/本单位如有虚假申报，愿意承担相应法律责任。
如发现存在上述情况的，本人/本公司自愿承担包括但不限于违约金、赔偿其他债权人损失等责任。
保证人（签名或盖章）：
年 月 日
**美捷康复器材有限公司破产清算案
征询意见表
债权人名称
联系电话
联系地址
征询对第一次债权人会议以书面形式召开的意见
**美捷康复器材有限公司破产清算一案定于****年*月**日**时**分召开第一次债权人会议。为节约债权人的时间成本和金钱成本，管理人提议本次会议的形式为：会议召开前提前通过微信、电子邮件的形式送达本案第一次债权人会议资料及相关文件材料，会议资料同步公示在全国企业破产重整案件信息网（网址：pccz.court.gov.cn）。
（同意的请在“同意”选项前打√，不同意的请在“不同意”选项前打√。）
o同意
o不同意
异议内容：
事实和理由：
备注：
请填写本意见表，签字/盖章后与债权申报材料一并于****年*月**日前 邮寄至管理人处。
管理人收件地址：**工业园区通园路***号港华大厦**楼****室
联系电话：***********，陆昕怡
签名或加盖公章：
日 期：
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